记者 陈晓丽
为满足疑难危重患者就诊需要，近年来，我国陆续出台多项政策和文件鼓励和支持医院开展MDT（多学科联合诊疗）。记者走访省城多家医院发现，省城不少大型医院都开设了MDT门诊。近日，山东省医师协会肾脏多学科创新分会也宣布成立，旨在推动多学科交叉融合和创新。
我国MDT模式发展总体情况究竟如何？MDT发展需要哪些条件作为支撑？记者采访了山东大学第二医院国家临床重点专科（肾脏病）学科带头人、山东省医师协会肾脏多学科创新分会主任委员柳刚。
我国MDT模式起步晚，主要集中在癌症治疗
随着现代医学不断发展，学科分类也越来越细。专业的细分让不同专科的医生往往对自己的专业领域如数家珍，这为患者在不同领域带来了更加专业的诊疗服务。但是与此同时，这也为无法明确诊断或所属专科疾患的患者，尤其是多病共存或需要多学科共同诊治患者的治疗带来了困难。
在这种背景下，多学科联合诊疗模式应运而生。“多学科团队协作诊治模式指临床多学科工作团队针对某一疾病进行的临床探讨会，从而有计划地制定规范化、个体化治疗方案。”柳刚介绍。
MDT模式最早于上世纪60年代在美国由梅奥诊所提出，90年代后经过MD安德森等医疗中心的正规化后迅速发展。MDT模式首先是集中在肿瘤诊疗领域，随后在各个治疗领域得到全面发展。
同美国相比，MDT模式在中国医院起步较晚，覆盖率低，MDT模式主要集中应用于癌症的治疗。近年来，国家不断出台相关政策推行和鼓励医院开设多学科诊疗门诊。2018年8月，国家卫健委发布了《关于开展肿瘤多学科诊疗试点工作的通知》。
2021年5月，国务院办公厅印发了《关于推动公立医院高质量发展的意见》。其中关于推进医疗服务模式创新，推广多学科诊疗模式。
同时，三级医院的评审条款对多学科协作诊疗服务进行了明确规定，三级医院开展MDT诊疗服务是医院评审评价的基本要求之一。例如针对住院诊疗管理与持续改进评审内容，“4.5.4.1有院内会诊管理制度与流程”条款要求，医院需要对重症与疑难患者实施多学科联合会诊。
已有2000多家二级以上医院实施了MDT诊疗模式
相关统计数据显示，截至目前，在200多家试点医院的带领下，我国已经有2000多家二级以上医院实施了MDT诊疗模式，并取得了较好的工作进展。总体来说，我国三级医院MDT模式开展率较高。
记者登陆了省城多家大型三甲医院的官方微信公众号发现，不少医院都开通了MDT门诊，涉及肿瘤、心脑血管疾病、免疫系统疾病等。有医院在预约挂号界面提示患者，MDT门诊是为满足急危重症患者和疑难复杂病症患者就诊需求，初诊患者以及检查资料不全者不建议申请多学科就诊。
以山东大学第二医院为例，该院针对国家重大疾病种类，包括肿瘤、胸痛、卒中、创伤、心脑血管疾病、老年病、危重孕产妇、新生儿及儿童等疑难危重疾病，采取“1 1 N模式”，即“一个疾病、一个主导科室、多个学科参与”，汇聚各亚专科优秀专家，建立了完善的MDT机制。
截至目前，山东大学第二医院已经成立了18个多学科联合诊疗中心，20余个MDT专家救治组，实现了对院前急救、院内急救、绿色通道、时控衔理、重症监护等急诊急救全流程、全方面的精准管控，使患者能够在“黄金时段”内得到迅速、规范、有效的救治。
具体到肾内科，柳刚介绍，在山东大学第二医院，肾内科目前已经参与“高血压子痫”MDT门诊、骨质疏松MDT、难治性高血压MDT、干燥综合征MDT等。
MDT真正做到了“患者不动专家动”，充分考虑诊疗的连续性，多科室协作、多部门配合，为患者提供一体化连续性的高质量医疗服务。避免了患者辗转于多个科室，实现了复杂疑难急危重症疾病多学科“一站式”个性化精准治疗。
病种选择不合适等原因，一些MDT门诊惨淡运营甚至流产
不可否认的是，由于国内MDT开展时间较晚，尚处于起步阶段，还存在种种问题。有资料显示，一些医院出于吸引患者等方面的考虑，短时间内开展了多个病种的MDT门诊，有的MDT门诊甚至需要外聘专家参与会诊，最终惨淡运营，一些MDT门诊甚至流产。
“这其中有着多方面的原因，例如病种选择不恰当、主责医生的综合能力不足、就医模式和资源配置不匹配、绩效不匹配等，这些都会影响MDT门诊的正常运营。”柳刚分析。
柳刚介绍，MDT诊疗模式更适用于肿瘤、疑难复杂疾病、多系统多器官疾病等复杂疾病的诊断，通过MDT协作可达到各学科相互融合，在治疗技术、方法、理念上达成共识，提高疾病的治疗效果。
“这种模式适合在大型综合医院推广和发展，因为综合性医院承担着疑难危重病诊治任务，也有不同专业的专家梯队作为MDT的支撑。”柳刚介绍。
近期，国家也出台了相关的指导政策。今年6月1日，国家卫生健康委办公厅印发的《医疗机构门诊质量管理暂行规定》中提到，医疗机构应当积极推行多学科（MDT）门诊，MDT门诊由相对固定的专家团队在固定的时间、地点出诊。
MDT门诊诊疗记录内容应当包括就诊时间、就诊科别、参加人员姓名及专业技术职务、主诉、现病史、既往史、体格检查、辅助检验检查结果、MDT门诊团队综合诊治意见和参加讨论的全体医师签名等。
柳刚介绍，其实一个医院的MDT门诊是否真正有价值，并非无迹可寻，通过以下几个方面可大致判断一个MDT门诊的大致水平，包括预约途径及时间、有无特色及多样化服务、MDT后有无继续追踪病例等。“一个多途径、全预约就诊，有特色、多样化服务，后续继续追踪病情变化的门诊就是好的MDT。”柳刚表示。
MDT模式对配套政策、医院管理、医生都有更高要求
相对于欧美国家，我国MDT发展相对不足，柳刚认为，这主要受制于医疗资源相对紧缺、缺乏系统政策支持、缺乏标准化的MDT指南、医生积极性不高、MDT理念未普及等多种因素。
“缺乏配套政策支持是造成我国MDT发展较缓的首要原因，对于MDT联合门诊的组织、收费、激励方式以及医保衔接都缺乏相应的政策引导。”柳刚表示，促进我国MDT联合门诊的发展，需要有完善配套的政策法规，对MDT联合门诊的考核制度、评价标准、就诊流程、医保衔接、收费标准、MDT医学教育等问题制定出合理的指导原则。
MDT对于医院管理是一大考验，必须做好顶层设计。首先，要结合医院学科特点，以专科为基础进行人员配置，组建人员固定、梯队合理的MDT联合门诊团队。“团队负责人不仅具有较高的业务素养，还应具有一定的整合、管理能力。”柳刚表示。
运营的过程中，MDT联合门诊要以指南作为金标准，规范MDT工作流程，为患者提供连续性诊疗服务，保障MDT诊疗方案实施，并通过定期随访机制及时跟踪患者治疗情况。
“MDT模式下，疾病的诊疗对医生也提出了更高要求。”柳刚介绍，目前大部分医疗机构医务人员均比较紧张，专家们在应对日常工作的同时，难以抽出时间参与MDT组织。
更为重要的是，“MDT是多学科一起协作诊疗，各方意见都要综合考虑，而专家会诊由主管医师组织，参与会诊的专家只是给出意见，不干涉最终的诊疗。”柳刚介绍，这就要求主管医师具有更全面的医学知识，综合考虑不同科室意见制定治疗方案，最终制定个体化诊疗方案，“但目前年轻医师过早专科化、交叉学科意识和全科思维能力欠缺，需要加强全面的医学知识学习，增进对其他学科的了解。”
推动多学科融合创新，山东省医师协会肾脏多学科创新分会成立
“医学原本就起源于多种自然科学、社会科学和人文科学的融合，多学科交叉融合本身就是医学先天必有之义。多学科交叉融合是医学创新发展的源动力。”柳刚表示。
正是基于此，7月2日，山东省医师协会肾脏多学科创新分会宣布成立。这是全国第一个肾脏病及相关学科的创新型分会。该分会的架构设计体现了中西医结合、基础临床结合、医教研结合的创新发展理念。
柳刚介绍，该分会成员包括临床医、护、技以及基础科研工作者等各类人才，学术领域横跨多个一、二、三级学科，包括传统医学、基础医学、肾脏内科、血液净化、腹膜透析、肾脏移植、肾脏病理、肾脏肿瘤、基础医学、传统中医药等。地域囊括山东省各主要医疗及教学/科研机构、十六市所有综合三甲及重点基层医院。
“促进多学科交叉融合是我们分会的目标和使命之一”，柳刚介绍，山东省医师协会肾脏多学科创新分会旨在促进医学创新人才培养，希望为山东省肾脏病相关各学科交叉融合、创新发展提供交流合作和携手互助的平台。
具体到肾脏疾病领域适合开展MDT的病种，柳刚介绍，慢性肾衰竭多系统合并症如慢性肾脏病·矿物质骨代谢异常、慢性肾脏病合并心力衰竭、糖尿病肾病、狼疮性肾炎、血液透析患者血管通路的建立、慢性肾脏病合并妊娠、肾脏病理等均适合并且需要以MDT为支撑。
“山东大学第二医院肾内科将以此为契机，积极推动MDT诊疗模式在本院区的落地发展，形成多学科诊、教、研协作体，后期还可通过整合互联网、医联体等多种资源，攻克传统MDT的地域与时空等关键障碍，在线实现多学科MDT全程协同诊疗，为健康中国、健康山东做出更大贡献。”柳刚表示。
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